唐山市丰润区基本医疗保险门诊特殊疾病申请鉴定流程

　　广大参保群众，为了切实保障您参保后及时享受门诊特殊疾病待遇，请大家了解如下内容：

　　一、申报时间和地点

　　为简化办事环节、优化办事流程，进一步提高门诊特殊疾病鉴定工作效率，保障患者及时享受医保待遇，减轻经济负担，自2021年1月1日起，患者可凭有效相关材料到丰润区人民医院、丰润区第二人民医院、丰润区中医医院任意一家定点医院申请慢性病。(2020年不再受理慢性病申报工作。)

　　二、每月申报病种范围

　　(一)城镇职工病种范围

　　1.糖尿病合并高血压;2.糖尿病合并肾病;

　　3.糖尿病合并视网膜病变;4.糖尿病足;

　　5.脑血管病后遗症;6.冠心病;

　　7.慢性肝炎(活动期);8.肝硬化;

　　9.慢性阻塞性肺病;10.肺源性心脏病;

　　11.慢性周围血管病;12.类风湿性关节炎伴功能障碍;

　　13.帕金森氏病;14.胃溃疡;

　　15.十二指肠溃疡;16.慢性萎缩性胃炎;

　　17.溃疡性结肠炎(活动期);18.系统性红斑狼疮;

　　19.高血压;20.精神分裂症;

　　21.双相情感障碍;22.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。

　　(二)城乡居民病种范围

　　1.糖尿病合并高血压;2.糖尿病合并肾病;

　　3.糖尿病合并视网膜病变;4.糖尿病足;

　　5.脑血管病后遗症;6.冠心病;

　　7.慢性肝炎(活动期);8.肝硬化;

　　9.肺源性心脏病;10.类风湿性关节炎伴功能障碍;

　　11.帕金森氏病;12.系统性红斑狼疮;

　　13.高血压;14.精神分裂症;

　　15.双相情感障碍;16.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。

　　三、每周申报病种范围

　　(一)城镇职工病种范围

　　1.重症肌无力;2.尿毒症;

　　3.肾移植术后;4.心脏移植术后;

　　5.肝脏移植术后;6.肺移植术后;

　　7.恶性肿瘤;8.冠心病(支架、搭桥);

　　9.再生障碍性贫血;10.白血病;

　　11.运动神经元疾病;12.骨髓异常增生综合症;

　　13.血友病;14.慢性粒细胞白血病;

　　15.胃肠道间质瘤;16.动脉型肺动脉高压。

　　(二)城乡居民病种范围

　　1.尿毒症;2.肾移植术后;

　　3.心脏移植术后;4.肝脏移植术后;

　　5.肺移植术后;6.恶性肿瘤;

　　7.冠心病(支架、搭桥);8.再生障碍性贫血;

　　9.白血病;10.血友病;

　　11.慢性粒细胞白血病;12.胃肠道间质瘤;

　　13.苯丙酮尿症;14.动脉型肺动脉高压。

　　四、申报条件和流程

　　(一)参保人员申请门诊特殊疾病鉴定，原则上需提供2年以内二级公立或三级定点定点医疗机构加盖病案室公章的住院确诊病历复印件一份和社会保障卡复印件，送至该院医保科并填写《唐山市丰润区门诊特殊疾病病种待遇认定申请表》

　　(二)每月申报病种，参保人员每月1-10日申请鉴定，月底可查询结果;每周申报病种，参保人员每周星期一至星期三(法定节假日可视情况顺延1天)申请鉴定，星期五至星期日可查询鉴定结果。

　　(三) 每月申报病种通过鉴定的，次月1日起享受门诊特殊疾病待遇;每周申报病种通过鉴定的，次周星期一起享受门诊特殊疾病待遇。

　　五、建档立卡贫困户

　　农村建档立卡贫困人员，门诊特殊疾病相关规定仍按原政策执行到医保中心窗口随时办理。

　　丰润区医疗保障局

　　2020年11月23日