临沂保

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　　二、临沂保须知

　　适用人群:临沂市基本医疗保险参保人

　　价格：69元

　　保障期限: 2021. 06.01 - 2022. 05.31

　　保障介绍

　　用保障一:基本医保范围内住院医疗费用保障

　　在保险期间内，被保险人因疾病或意外发生的，医保定点医院诊断并接受住院治疗(包含门慢、门特)，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合临沂市基本医疗保险报销范围内的医疗费用，经临沂市医疗保险报销后剩余的个人自付部分。年免赔额2万元保险金额100万

　　保障二:基本医保范围外特药费用保障

　　在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《临沂保特定高额药品目录》的药品并在限定支付范围内发生的费用。

　　年免赔额2万元，保险金额100万

　　保障一：基本医保范围内住院医疗费用保障十保障二：基本医保范围外特药费用保障

　　无约定既往症报销80%和有约定既往症报销30%|(约定既往症详见常见问题3)最高报销200万

　　案例演示

　　张先生(52岁)

　　临沂市基本医保参保人

　　2021年7月，张先生被首次确诊为肺恶性肿瘤，在三甲医院治疗，包含:住院费用+特药费用

　　住院费：医保报销14万，个人负担医疗费用11万元(医保报销范围内自付9万元+医保报销范围外的个人负担费用2万元)。

　　特药费：另因治疗需要，在“临沂保”指定的药房自费购买药品“泰圣奇”共计10万元。

　　未参保“ 临沂保

　　医保报销后剩余费用均由个人承担，共计(住院费用+特药费用) : 21万元

　　已参保“临沂保”

　　理赔金额

　　=医保报销范围内住院医疗费用报销+特定高额药品自费费用报销

　　= (9万-2万免赔额) X80%十(10万-2万免赔额)X80%=12万元